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鼻中隔偏曲的治疗方法有哪些?

作者:成都耳鼻喉医院在线问医生 发布时间:2020-04-13 11:32:42
    手术矫正是唯一的治疗方法。但是,如果同时存在鼻息肉或鼻甲增大,应首先进行鼻息肉和鼻甲手术。如果鼻通气得到改善,鼻部症状会消失,并且偏斜的隔膜会不予治疗。应在以下情况之一进行手术:①因鼻中隔偏曲而长期持续鼻塞的患者。②鼻中隔偏高会影响鼻窦引流。③因间隔不齐而反复流鼻血的患者。④因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛的人。⑤存在血管舒缩性鼻炎(结构性鼻炎),鼻中隔明显偏离。

    手术或推迟手术应禁忌以下情况:①急性鼻内感染者。②未经治疗的鼻窦炎。③一些系统性疾病和糖尿病,结核病,严重高血压,心力衰竭和血液疾病。④女性患者处于月经期。⑤18岁以下者。

    (1)鼻中隔粘膜下切除术这是鼻中隔偏差治疗的最常用方法。病人被置于半坐位,嗅裂的两侧均用1%双卡因(含少量0.1%肾上腺素)棉垫。由于0.5%的利多卡因在鼻中隔前端切口外渗透和麻醉,因此可以促进粘膜和骨膜的分离。如果同时向鼻中隔粘膜软骨中注入少量盐水使其隆起,则有利于分离粘膜软骨,特别是尖锐的矩形突起。
鼻中隔偏曲的治疗方法有哪些?
    1.切口左鼻前庭皮肤和中隔粘膜的交界处是从鼻中隔前部的顶部到鼻中隔的底部。切口延伸至鼻腔底部以利于手术。注意不要割破软骨,以免损坏对侧粘膜骨膜。切下软骨表面的软组织,露出瓷白色软骨。

    2.将鼻中隔剥离器从骨膜下的切口处取出,靠近软骨表面,以分离骨膜和骨膜。当上下分开并与鼻梁平行时,应主要通过剥去孩子的侧边缘来分开。分离范围:前上方到达鼻中隔软骨的前上边缘,而下方到达鼻中隔的底部。鼻腔底部的粘膜骨膜也必须向上和向后部分分开,至少在偏离部分上方1cm处。

    3.分离弯曲的突出物时,请小心地从突出物的周围分离,以减少突出物处粘膜的张力,最后分离突出物处的粘膜。

    4.最初切口后约2毫米,用中隔粘膜刀切开中隔软骨,但不能切开对侧粘膜骨膜。切割时,刀片应倾斜于软骨平面。

    5.将削皮器从软骨切口延伸至对侧粘膜骨膜,粘附至对侧软骨,并将对侧粘膜骨膜和骨膜与骨表面分开。分离范围与切口侧相同。当分离到软骨偏离的凹入部分时,应格外小心,粘膜软骨膜可能会紧紧附着在凹入的软骨上,并应注意防止软组织破裂。为了使最凹处的粘膜易于剥离,还可以在剥离侧软组织之前在粘膜骨膜下注入少量盐水,以使凹陷处的粘膜隆起,这有利于分离。

    6.分离鼻中隔软骨和骨骼两侧的组织后,将切口置于鼻中隔张开器中,并支撑鼻中隔两侧的软组织以充分暴露鼻中隔软骨骨表面和去皮的骨表面。平行于鼻梁,向后推动垂直筛骨板,然后将其向下拉至梨骨,然后向后拉至前梨骨的前上边缘和上颌鼻c的上边缘,大多数鼻中隔软骨被去除。如果两侧的软组织被剥离和破裂,则取出的软骨碎片会暂时保留,并且可以将其平放在破裂两侧的软组织之间,以免将来鼻中隔穿孔。使用旋转刀时,应注意不要将鼻中隔的上前缘去除过多,防止日后鼻梁下塌。

    7.使用鼻中隔钳子去除鼻中隔骨的变形部分。对于底部的骨rest,可以使用鼻中隔骨凿将其移除。对于筛骨的垂直板,不应将其过多地去除,也不应因剧烈扭曲而折断骨碎片,以免损坏筛板并引起并发症。

    8.凿骨时去除血液,血块和骨碎片,去除鼻中隔张开器,使两个软组织吻合,观察是否从鼻腔两侧矫正了鼻中隔偏差,如果仍然存在一些偏差,应重新插入吊具以将其卸下。

    9.粘贴两侧的软组织后,将切口缝合2到3针或不缝合。两侧的鼻腔充满无菌凡士林纱布。包装时,最好将纱布放在切口或软组织上以保护它,然后填充剩余的纱布。

    10.24小时后,撤回鼻纱。为了防止停药后打喷嚏,可能会指示患者用指甲捏住双侧鼻骨的下缘,并在手术后一周内滴入1%的麻黄碱盐水。如果骨膜粘膜或骨膜破裂,手术后清洁鼻腔时应特别注意,并应及时清除多余的分泌物以防止感染。如果将切口缝合,可以在手术后5天将其切除。

    (2)鼻中隔成形术鼻中隔成形术的特点不仅是矫正畸形,使鼻中隔笔直,而且保留鼻中隔支架,很少有术后中隔穿孔。此程序适用于鼻中隔软骨的偏转。禁忌症与鼻中隔粘膜下切除术相同。

    1.麻醉和患者的位置,鼻中隔粘膜下切除术。

    2.在鼻中隔的凹入侧切开,并将鼻柱拉向另一侧。在鼻中隔的自由边缘处,从鼻前庭皮肤的顶部到底部,从鼻子的后部到鼻前棘切开切口。充分暴露鼻中隔和前棘。

    3.从切口向后分离鼻中隔凹面的软组织和底部粘膜,并充分暴露切口侧鼻中隔支架。

    4.解剖鼻背边缘的鼻中隔软骨和鼻侧的鼻中隔软骨,并从后鼻中隔软骨与鼻中隔底部的交界处去除隔窄的软骨条(宽度为3至4mm)与整个骨骼相连,使整个间隔软骨仅附着在尚未在另一侧剥离的组织上。

    5.如果鼻中隔骨支架也发生偏转,则可以将其延伸穿过中隔软骨的后缘进入中隔皮,以分离对侧鼻中隔骨的粘膜,然后使用隔骨钳来去除鼻中隔垂直板梨和骨头的偏斜部分。

    6.在间隔软骨凹陷的最突出部分,在凹入侧软骨表面上做几个深切口,但不要穿过对侧粘膜骨膜,切口的长度应达到几乎整个软骨凹陷边缘,或在软骨之间的1mm处。切口宽的软骨条。间隔软骨的弹性在此治疗之后将使软骨笔直,只需将其推回中线即可。

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